01Čo je to
Enalapril je inhibítor enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE), etylester enalaprilátu, a užíva sa ako maleát. Je to proliečivo: po vstrebaní ho esterázy v pečeni premenia na enalaprilát, ktorý tlmí ACE silnejšie, no ústami sa takmer nevstrebáva. V Spojenom kráľovstve je registrovaný od roku 1984 ako Innovace a v USA od roku 1985 ako Vasotec, v tabletách s 2,5, 5, 10 a 20 mg; v EÚ je referenčným liekom Renitec.
Lieči hypertenziu u dospelých aj u detí, symptomatické srdcové zlyhanie, zvyčajne spolu s diuretikami, a u ľudí s asymptomatickou dysfunkciou ľavej komory s ejekčnou frakciou do 35 % znižuje výskyt zjavného srdcového zlyhania a hospitalizácií preň. V USA je k dispozícii aj perorálny roztok Epaned a v EÚ je od roku 2023 pre deti so srdcovým zlyhaním od narodenia registrovaný Aqumeldi v orodispergovateľných tabletách s 0,25 a 1 mg.
02Mechanizmus účinku
Enzým ACE premieňa angiotenzín I na angiotenzín II, ktorý sťahuje cievy a stimuluje vylučovanie aldosterónu z kôry nadobličiek. Enalaprilát ACE tlmí, a tak znižuje angiotenzín II v plazme, presorickú aktivitu aj sekréciu aldosterónu. Pokles aldosterónu je malý, no draslík zvyšuje, u pacientov s hypertenziou liečených enalaprilom až 48 týždňov v priemere asi o 0,2 mmol/l; po zrušení spätnej väzby angiotenzínu II stúpa aktivita renínu v plazme.
ACE je totožný s kininázou, ktorá odbúrava bradykinín, a so spomaleným odbúravaním bradykinínu registračný text spája suchý kašeľ, ktorý inhibítory ACE vyvolávajú. Enalapril znižuje tlak aj pri hypertenzii s nízkym renínom; u černošských pacientov je odpoveď na samotný enalapril v priemere menšia.
Pri hypertenzii znižuje odpor periférnych tepien, srdcový výdaj mierne stúpa a frekvencia srdca sa takmer nemení; prekrvenie obličiek stúpa a glomerulárna filtrácia zostáva obvykle rovnaká. Pri srdcovom zlyhaní znižuje cievny odpor, tlak v pľúcnych kapilárach a veľkosť srdca a zvyšuje srdcový výdaj aj toleranciu záťaže. Po náhlom vysadení tlak prudko nestúpne.
Enalapril dosiahne maximum v krvi asi za hodinu a vstrebe sa asi 60 % dávky, nezávisle od jedla; enalaprilát má maximum za 3–4 hodiny. Efektívny polčas hromadenia enalaprilátu pri opakovanom užívaní je 11 hodín, u detí 14 hodín, a ustálený stav nastane za 4 dni. Na bielkoviny plazmy sa enalaprilát viaže najviac zo 60 %, iné metabolity nevznikajú a vylučuje sa najmä obličkami; pri klírense kreatinínu do 30 ml/min je plocha pod krivkou asi osemnásobná a enalaprilát sa dá odstrániť hemodialýzou.
03Účinky
Enalapril znižuje tlak v ľahu aj v stoji, obvykle bez ortostatickej zložky. Účinok nastupuje do hodiny po dávke, maximum dosiahne za 4–6 hodín a pri odporúčaných dávkach trvá najmenej 24 hodín; u niektorých pacientov treba na optimálny pokles niekoľko týždňov. S tiazidovými diuretikami sa účinky približne sčítavajú a u 110 detí s hypertenziou vo veku 6–16 rokov znižoval enalapril raz denne tlak v závislosti od dávky.
V štúdii CONSENSUS s 253 pacientmi s ťažkým srdcovým zlyhaním triedy NYHA IV znížil enalapril 2,5–40 mg denne, pridaný k bežnej liečbe, úmrtnosť po šiestich mesiacoch zo 44 na 26 %, teda o 40 %, a po roku o 31 %. Celý pokles pripadol na úmrtia z postupu srdcového zlyhania; zlepšila sa aj trieda NYHA, zmenšilo sa srdce a pacienti potrebovali menej iných liekov.
V štúdii SOLVD s 2569 pacientmi so srdcovým zlyhaním a ejekčnou frakciou do 35 %, prevažne triedy NYHA II a III, znížil enalapril 2,5–20 mg denne počas priemerne 41,4 mesiaca úmrtnosť z 39,7 na 35,2 % (o 16 %), najviac úmrtí z postupu zlyhania (o 22 %), a výskyt úmrtia alebo hospitalizácie pre zhoršenie zlyhania o 26 %.
V preventívnej vetve SOLVD so 4228 ľuďmi s ejekčnou frakciou do 35 % bez liečby srdcového zlyhania sa celková úmrtnosť za priemerne 37,4 mesiaca významne nezmenila (o 8 %), enalapril však znížil výskyt úmrtia alebo vzniku srdcového zlyhania o 29 % a úmrtia alebo hospitalizácie preň o 20 %. V štúdii V-HeFT II s 804 mužmi so srdcovým zlyhaním bola po dvoch rokoch úmrtnosť pri enalaprile 20 mg denne nižšia (18 %) než pri hydralazíne s izosorbiddinitrátom (25 %), najmä pre menej náhlych úmrtí.
Enalapril znižuje hematokrit. Pri hypertenzii a srdcovom zlyhaní klesá hemoglobín v priemere asi o 0,3 g/dl a hematokrit asi o 1 percentuálny bod, čo má klinický význam len pri inej príčine anémie. Pri erytrocytóze po transplantácii obličky klesol v randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii s 25 pacientmi pri enalaprile 2,5 mg denne hematokrit za 4 mesiace z 52,7 na 46,1 %, kým pri placebe sa nezmenil a erytropoetín sa nezmenil v žiadnej skupine.
V prospektívnej randomizovanej štúdii s 26 ľuďmi s výškovou polycytémiou a proteinúriou, ktorých liečili v La Paz v Bolívii, znížil enalapril 5 mg denne za 2 roky hematokrit zo 63,5 na 56,8 %, hemoglobín z 207 na 164 g/l a proteinúriu z 358,6 na 247,7 mg za 24 hodín, kým v kontrolnej skupine sa nezmenili a tlak tam stúpal.
04Dávkovanie
Enalapril je liek viazaný na lekársky predpis. Užíva sa ústami raz alebo dvakrát denne, s jedlom alebo bez neho. U ľudí, ktorí užívajú diuretiká alebo majú nedostatok soli a tekutín, a pri srdcovom zlyhaní môže prvá dávka prudko znížiť tlak, preto sa začína nízkou dávkou pod lekárskym dohľadom aspoň 2 hodiny a diuretikum sa podľa možnosti na 2–3 dni vysadí. Pri klírense kreatinínu do 30 ml/min sa začína 2,5 mg denne.
Jednotky
- mg/kg
- na kilogram telesnej hmotnosti; napríklad 1 mg/kg pri 70 kg = 70 mg
- mmol/l
- koncentrácia: milimol látky v 1 litri
Registrované dávkovanie
USA · FDA, Spojené kráľovstvo · MHRA
Vasotec a Innovace v tabletách s 2,5, 5, 10 a 20 mg · hypertenzia u dospelých
5 mg raz denne na začiatku (UK 5–20 mg), obvykle 10–40 mg denne, najviac 40 mg
- Podanie
- perorálne, s jedlom alebo bez neho
- Načasovanie
- raz denne alebo v dvoch dávkach
Britský registračný text uvádza obvyklú udržiavaciu dávku 20 mg denne. Ak účinok ku koncu dávkovacieho intervalu slabne, americký odporúča vyššiu dávku alebo dve dávky denne.
Zdroje Vasotec — registračný text FDA ↗ · Innovace — SPC (UK) ↗
USA · FDA, Spojené kráľovstvo · MHRA
Vasotec, Innovace · symptomatické srdcové zlyhanie a asymptomatická dysfunkcia ľavej komory s ejekčnou frakciou do 35 %
2,5 mg na začiatku, cieľová dávka 20 mg denne, najviac 40 mg denne v dvoch dávkach
- Podanie
- perorálne
- Načasovanie
- postupné zvyšovanie počas 2–4 týždňov; po prvej dávke dohľad aspoň 2 hodiny
V štúdiách, ktoré ukázali dlhšie prežívanie, sa dávka zvyšovala podľa znášanlivosti až na 40 mg denne v dvoch dávkach.
Zdroje Vasotec — registračný text FDA ↗ · Innovace — SPC (UK) ↗
USA · FDA, Spojené kráľovstvo · MHRA
Vasotec, Innovace; v USA aj perorálny roztok Epaned · hypertenzia u detí (Epaned od 1 mesiaca, Innovace u detí, ktoré prehltnú tabletu)
USA: 0,08 mg/kg (najviac 5 mg) raz denne na začiatku; UK: 2,5 mg pri 20–50 kg a 5 mg od 50 kg, najviac 20 a 40 mg denne
- Podanie
- perorálne
- Načasovanie
- raz denne
Neodporúča sa u novorodencov a pri glomerulárnej filtrácii pod 30 ml/min/1,73 m².
Zdroje Vasotec — registračný text FDA ↗ · Innovace — SPC (UK) ↗ · Epaned — registračný text FDA ↗
EÚ · EMA
Aqumeldi, orodispergovateľné tablety 0,25 a 1 mg · srdcové zlyhanie u detí od narodenia do 18 rokov
testovacia dávka 0,01–0,04 mg/kg (najviac 2 mg), potom 0,15–0,3 mg/kg denne (najviac 20 mg)
- Podanie
- perorálne, tableta sa rozpustí na jazyku alebo v líci
- Načasovanie
- udržiavacia dávka v jednej alebo dvoch dávkach, prvá 8 hodín po testovacej; tlak sa sleduje 1–2 hodiny po prvej dávke
Pri draslíku od 5,5 mmol/l sa liečba preruší a po úprave sa pokračuje rovnakou alebo nižšou dávkou.
Zdroje Aqumeldi — EPAR (EMA) ↗ · Aqumeldi — SPC ↗
Skúmané dávky
Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia s placebom, 25 pacientov s erytrocytózou po transplantácii obličky
zníženie hematokritu pri potransplantačnej erytrocytóze
2,5 mg denne
- Podanie
- perorálne
- Trvanie
- 4 mesiace
Zdroj Beckingham a kol. 1995 ↗
Prospektívna randomizovaná štúdia, 26 ľudí s výškovou polycytémiou a proteinúriou (La Paz, Bolívia)
zníženie hematokritu a proteinúrie pri výškovej polycytémii
5 mg denne
- Podanie
- perorálne
- Trvanie
- 2 roky
Zdroj Plata a kol. 2002 ↗
Prehľad dávok z registrácií, klinickej praxe a štúdií; pri každej je uvedený zdroj. Slúži na vzdelávanie, nie ako individuálny protokol.
05Riziká a súvislosti
Ako všetky lieky pôsobiace priamo na renín-angiotenzínový systém nesie enalapril v USA zarámované varovanie pred poškodením plodu. V druhom a treťom trimestri znižuje funkciu obličiek plodu a zvyšuje chorobnosť a úmrtnosť plodu a novorodenca, s oligohydramniónom, nedostatočným vývojom pľúc a lebky, zlyhaním obličiek a hypotenziou; v Spojenom kráľovstve je v tomto období kontraindikovaný a pri zistení tehotenstva sa vysadzuje čo najskôr.
Inhibítory ACE vrátane enalaprilu môžu vyvolať angioedém tváre, končatín, pier, jazyka, hlasivkovej štrbiny alebo hrtana, a to kedykoľvek počas liečby, aj po mesiacoch alebo rokoch; opuch hrtana môže skončiť úmrtím a môže sa objaviť aj angioedém čreva s bolesťami brucha. Je častejší u černošských pacientov a pri súbežnom užívaní inhibítorov mTOR, racekadotrilu a vildagliptínu. Pri angioedéme po inhibítore ACE v anamnéze, pri dedičnom alebo idiopatickom angioedéme a so sakubitrilom/valsartanom je kontraindikovaný; medzi enalaprilom a sakubitrilom musí uplynúť 36 hodín.
Pretrvávajúci suchý kašeľ je typický nežiaduci účinok inhibítorov ACE a po vysadení ustúpi. Britský súhrn charakteristík ho pri enalaprile uvádza ako veľmi častý; v amerických štúdiách pri hypertenzii ho malo 1,3 % pacientov oproti 0,9 % pri placebe a pri srdcovom zlyhaní 2,2 %.
Enalapril môže zvýšiť draslík: v štúdiách pri hypertenzii prekročil 5,7 mmol/l asi u 1 % pacientov a pri srdcovom zlyhaní u 3,8 %. Riziko zvyšuje porucha funkcie obličiek, diabetes a súbežné draslík šetriace diuretiká, doplnky draslíka, soľné náhrady s draslíkom, trimetoprim a sartany. Pri zúžení obličkových tepien stúpli močovina a kreatinín u 20 % pacientov s hypertenziou, takmer vždy vratne, a pri ťažkom srdcovom zlyhaní môže liečba vyvolať oligúriu až akútne zlyhanie obličiek.
Pri srdcovom zlyhaní mali v štúdiách hypotenziu 6,7 % a synkopu 2,2 % pacientov, pri hypertenzii 0,9 a 0,5 %; najviac ohrození sú ľudia s hyponatriémiou, po vysokých dávkach diuretík, na dialýze alebo s ťažkým nedostatkom soli a tekutín. Kombinácia s ďalším liekom na renín-angiotenzínový systém zvyšuje riziko hypotenzie, hyperkaliémie a zlyhania obličiek a väčšine pacientov neprináša ďalší prínos; s aliskirenom je pri diabete kontraindikovaná.
U príjemcov obličky sa pri enalaprile objavila anémia: z 27 pacientov liečených pre hypertenziu klesol hematokrit u 10 (37 %) za približne 12 týždňov pri dávke okolo 9 mg denne z 0,42 na 0,33 a po vysadení sa upravil. Zriedkavo sa pri inhibítoroch ACE hlásila neutropénia až agranulocytóza, najmä pri ochoreniach spojiva a poruche funkcie obličiek, a syndróm, ktorý začína cholestatickou žltačkou a môže prejsť do fulminantnej nekrózy pečene.
Enalapril zvyšuje riziko toxicity lítia, nesteroidové protizápalové lieky oslabujú jeho účinok a pri nedostatku tekutín alebo poruche funkcie obličiek môžu zhoršiť funkciu obličiek. U diabetikov s inzulínom alebo perorálnymi antidiabetikami sa v prvom mesiaci kombinácie sleduje hypoglykémia. Pri dialýze cez vysokopriepustné membrány, LDL aferéze a desenzibilizácii jedom blanokrídleho hmyzu sa opísali anafylaktoidné reakcie. Pri predávkovaní dominuje výrazná hypotenzia, ktorá nastupuje asi 6 hodín po užití; v štúdiách na potkanoch a myšiach počas 94–106 týždňov pri dávkach do 90–180 mg/kg denne nevyvolal nádory.
06Ako zapadá do celku
Enalapril je typický inhibítor ACE podaný ako proliečivo. Prehľad farmakokinetiky inhibítorov ACE z roku 1990 opisuje väčšinu novších liekov tejto skupiny ako proliečivá, ktoré pečeň premieňa na účinnú, no zle vstrebateľnú dikyselinu, kým lizinopril je výnimkou, lebo sa ako dikyselina vstrebe dostatočne aj bez premeny. Samotný enalaprilát sa podáva vnútrožilovo a premenu v pečeni nepotrebuje.
Sartany blokujú receptor angiotenzínu II namiesto jeho vzniku. V päťročnej dvojito zaslepenej štúdii DETAIL s 250 pacientmi s diabetom 2. typu a začínajúcou nefropatiou klesla glomerulárna filtrácia pri enalaprile 20 mg o 15,0 a pri telmisartane 80 mg denne o 17,5 ml/min/1,73 m², čím sa telmisartan ukázal ako rovnocenný. Pri potransplantačnej erytrocytóze znížil enalapril 10 mg za 8 týždňov hemoglobín viac než losartan 50 mg denne (o 3,3 oproti 1,7 g/dl).
V kohorte HAARLEM so 100 užívateľmi anabolických steroidov stúpol počas ich užívania systolický tlak o 7 a diastolický o 3 mm Hg a 41 % malo tlak nad 140/90 mm Hg. Prehľad rizík anabolických steroidov z roku 2022 považuje pri liečbe zvýšeného tlaku u týchto ľudí za vhodnejšie inhibítory ACE a sartany, lebo neznižujú telesnú výkonnosť a nie sú na zozname zakázaných látok WADA. Tiazidové diuretiká, s ktorými sa enalapril kombinuje, sú však v skupine S5 zakázané stále.
Štúdie a zdroje
- VASOTEC (enalapril maleate) tablets — US prescribing information (Bausch Health US) ↗DailyMed SPL effective 23 January 2026: boxed fetal toxicity; prodrug hydrolysed to enalaprilat (more potent, poorly absorbed orally); absorption ~60%, Tmax 1 h and 3–4 h, effective accumulation half-life 11 h (children 14 h), dialysable; potassium +0.2 mEq/L; hypertension 5 mg start, 10–40 mg/day in 1–2 doses, max 40 mg; heart failure 2.5 mg, 2.5–20 mg twice daily, max 40 mg; asymptomatic LV dysfunction titrated to 20 mg; children 0.08 mg/kg up to 5 mg; SOLVD and CONSENSUS summaries; angioedema (incl. intestinal, higher in Black patients), hypotension (HF 6.7%, syncope 2.2%), renal artery stenosis (20% BUN/creatinine rises), hyperkalaemia (~1% hypertension, 3.8% HF), cough (1.3% vs 0.9%; HF 2.2%), neutropenia, hepatic failure syndrome; haemoglobin −0.3 g% and haematocrit −1.0 vol%; lithium, NSAIDs, gold, mTOR inhibitors, neprilysin inhibitors (36 h); no tumours in rats (106 weeks, 90 mg/kg/day) or mice (94 weeks, 90–180 mg/kg/day).
- Innovace 10 mg Tablets — Summary of Product Characteristics (Organon Pharma (UK), emc) ↗UK SmPC, revision 26 November 2025 (5, 10 and 20 mg first licensed 6 December 1984): indications hypertension, symptomatic heart failure, prevention of symptomatic heart failure in asymptomatic LV dysfunction (EF ≤35%); hypertension 5–20 mg start, usual maintenance 20 mg, max 40 mg; heart failure 2.5 mg titrated over 2–4 weeks to 20 mg, max 40 mg in two doses; children 2.5 mg (20–<50 kg) or 5 mg (≥50 kg), max 20/40 mg; contraindications (ACE-inhibitor angioedema, hereditary/idiopathic angioedema, 2nd/3rd trimester, aliskiren in diabetes or GFR <60, sacubitril/valsartan within 36 h); angioedema after months or years; hyperkalaemia risk factors incl. trimethoprim; hypoglycaemia in the first month with antidiabetics; frequency table (cough very common); overdose (marked hypotension about 6 h after ingestion; enalaprilat 100–200-fold after 300 and 440 mg); PK (protein binding ≤60%, steady state day 4, AUC ~8-fold at CrCl ≤30).
- EPANED (enalapril maleate) oral solution — US prescribing information (Azurity Pharmaceuticals) ↗DailyMed SPL effective 16 December 2025 (initial US approval of enalapril 1985): hypertension in adults and children older than one month, symptomatic heart failure, asymptomatic LV dysfunction.
- Aqumeldi (enalapril maleate) — EPAR summary and authorisation details (European Medicines Agency) ↗EU marketing authorisation of 15 November 2023: heart failure in children from birth to 17 years; hybrid medicine with Renitec as the reference medicine, lower strengths in a form suited to children; authorisation based on pharmacokinetic studies in healthy adults and children with heart failure and on the literature on off-label paediatric use; contraindications as for enalapril.
- Aqumeldi 0.25 mg orodispersible tablets — Summary of Product Characteristics (Proveca Pharma, emc) ↗SmPC dated 16 January 2024: test dose 0.01–0.04 mg/kg (max 2 mg) with BP monitoring for 1–2 h, maintenance 0.15–0.3 mg/kg/day (max 20 mg) in one or two doses starting 8 h after the test dose; titration rules by SBP percentile and creatinine; pause at potassium ≥5.5 mmol/l; contraindicated at GFR <30 ml/min/1.73 m²; dispersed on the tongue or in the buccal cavity.
- Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). ↗Double-blind RCT, 253 patients with NYHA class IV heart failure, enalapril 2.5–40 mg/day vs placebo on conventional therapy: 6-month mortality 26% vs 44% (−40%), 1-year −31%; reduction confined to death from progression of heart failure; better NYHA class and smaller heart size.
- Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. ↗Double-blind RCT, 2,569 patients with heart failure and EF ≤0.35 (≈90% NYHA II–III), enalapril 2.5–20 mg/day vs placebo, mean 41.4 months: deaths 35.2% vs 39.7% (−16%); deaths from progressive heart failure −22%; death or HF hospitalization −26%.
- Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. ↗Double-blind RCT, 4,228 patients with EF ≤0.35 not on heart-failure treatment, enalapril 2.5–20 mg/day vs placebo, mean 37.4 months: total mortality −8% (not significant); death or development of heart failure −29%; death or HF hospitalization −20%.
- A comparison of enalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure. ↗Double-blind RCT, 804 men with heart failure on digoxin and diuretics, enalapril 20 mg/day vs hydralazine 300 mg + isosorbide dinitrate 160 mg/day: 2-year mortality 18% vs 25% (−28%), attributable to fewer sudden deaths.
- A randomized placebo-controlled study of enalapril in the treatment of erythrocytosis after renal transplantation. ↗Randomized double-blind placebo-controlled study, 25 patients with post-transplant erythrocytosis, enalapril 2.5 mg daily for 4 months: haematocrit 52.7 → 47.1 (1 month) → 46.1 (4 months), no change with placebo; serum erythropoietin unchanged in both groups; no serious adverse effects.
- Angiotensin-converting-enzyme inhibition therapy in altitude polycythaemia: a prospective randomised trial. ↗Prospective randomised study, 26 people with altitude polycythaemia (packed cell volume ≥55%) and proteinuria >150 mg/24 h referred to the Renal Disease Project in La Paz, enalapril 5 mg/day for 2 years vs no treatment: packed cell volume 63.5 → 56.8%, haemoglobin 207 → 164 g/l, proteinuria 358.6 → 247.7 mg/24 h; no significant change in controls, whose blood pressure rose; well tolerated.
- Enalapril-associated anemia in renal transplant recipients treated for hypertension. ↗Review of 27 renal transplant recipients treated with enalapril for hypertension: 10 (37%) developed otherwise unexplained anaemia, haematocrit 0.42 → 0.33 within 12.3 weeks on 9 ± 2.4 mg/day, resolving within about 9 weeks after stopping; rechallenge in one patient supported causality.
- Comparison of the effects of enalapril and losartan on posttransplantation erythrocytosis in renal transplant recipients: prospective randomized study. ↗Prospective randomized study, 27 renal transplant recipients with erythrocytosis, enalapril 10 mg/day or losartan 50 mg/day for 8 weeks: haemoglobin 17.4 → 14.9 g/dl with enalapril and 17.1 → 15.9 g/dl with losartan; larger fall with enalapril (−3.26 vs −1.70 g/dl).
- Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy. ↗Five-year double-blind RCT (DETAIL), 250 patients with type 2 diabetes and early nephropathy, telmisartan 80 mg vs enalapril 20 mg daily: GFR change −17.5 vs −15.0 ml/min/1.73 m², telmisartan non-inferior; secondary end points not different.
- Clinical pharmacokinetics of the newer ACE inhibitors. A review. ↗Review: enalapril is a prodrug converted by hepatic esterolysis to the active but more poorly absorbed diacid enalaprilat; most newer ACE inhibitors follow the prodrug route, lisinopril is an enalaprilat-like diacid with acceptable oral bioavailability (~25%) and needs no prodrug step; accumulation half-lives about 12 h.
- Pharmacologic, pharmacokinetic, and therapeutic differences among ACE inhibitors. ↗Review: lisinopril and captopril are not prodrugs; enalaprilat, the intravenous formulation of enalapril, is the only intravenously available ACE inhibitor and needs no hepatic activation.
- Anabolic-androgenic steroids: How do they work and what are the risks? ↗Narrative review of AAS risks (full text read): HAARLEM cohort of 100 AAS users — BP +7/+3 mmHg during use, 41% >140/90 mmHg; ACE inhibitors and ARBs might be preferable for raised BP because they do not affect exercise capacity and are not on the WADA list. The review discusses AAS erythrocytosis (phlebotomy, aspirin) without mentioning ACE inhibitors.
- World Anti-Doping Code International Standard: Prohibited List 2026 ↗In force from 1 January 2026: ACE inhibitors are not listed; S5 diuretics and masking agents, including thiazides such as hydrochlorothiazide, are prohibited at all times.