01Čo je to
Vitamín B5, kyselina pantoténová, je vo vode rozpustný vitamín skupiny B a súčasť koenzýmu A a acylového prenášačového proteínu, bez ktorých neprebieha veľká časť látkovej premeny. Tvoria ho rastliny a mikroorganizmy, človek ho prijíma potravou: je takmer vo všetkých potravinách a najviac ho obsahujú vnútornosti, vajcia, morské plody, syr, huby, strukoviny, celozrnné obilniny, zelenina a orechy. Dexpantenol (D-pantenol) je jeho alkoholový analóg, ktorý sa v koži aj v tele mení na kyselinu pantoténovú.
Krém a masť s 5 % dexpantenolu (Bepanthen, Bayer) sú v Rusku registrované lieky bez predpisu na hojenie popálenín vrátane spálenia slnkom a drobných poranení, ako sú odreniny, porezania a ragády, na prevenciu a liečbu suchej kože aj po dermatitídach, na starostlivosť o bradavky pri dojčení a o kožu dojčiat pri plienkovej dermatitíde. Prvý prípravok s dexpantenolom, masť Bepanthen, vznikol asi pred 70 rokmi.
EFSA stanovila pre dospelých primeraný príjem 5 mg kyseliny pantoténovej denne; nedostatok je pri bežnej strave zriedkavý a horný tolerovateľný príjem sa pre zanedbateľnú toxicitu nestanovil. Záujem o vitamín B5 pri akné vychádza z randomizovanej štúdie so 41 dospelými, v ktorej užívali doplnok s 2,2 g kyseliny pantoténovej denne.
02Mechanizmus účinku
Kyselina pantoténová je východiskom syntézy koenzýmu A: pantotenátkináza ju fosforyluje na 4′-fosfopanteteín, čo je rýchlosť určujúci krok, a z neho vzniká koenzým A. Koenzým A alebo jeho tioestery využívajú asi 4 % bunkových enzýmov, acetyl-koenzým A stojí v centre metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín a acylový prenášačový proteín potrebuje syntéza mastných kyselín. Koenzým A katalyzuje aj prvé kroky syntézy mastných kyselín a sfingolipidov, ktoré tvoria lipidové vrstvy rohovej vrstvy kože.
Potrava obsahuje vitamín B5 hlavne ako koenzým A a 4′-fosfopanteteín, ktoré sa v čreve štiepia na kyselinu pantoténovú; do buniek čreva ju prenáša transportér SMVT, ten istý, ktorý prenáša biotín a kyselinu lipoovú. Z bežnej stravy sa vstrebe asi 40–60 %, najväčšie zásoby sú ako koenzým A v mitochondriách a v tele sa nemetabolizuje: vylučuje sa nezmenená močom, ktorého obsah verne odráža nedávny príjem.
Dexpantenol sa z krému rýchlo vstrebe do kože a zmení na kyselinu pantoténovú. V koži zvyšuje pohyblivosť molekúl rohovej vrstvy, ktoré udržiavajú bariéru, a mení expresiu génov hojenia: v biopsiách z poranenej kože ľudí zvýšil po nanášaní dexpantenolu expresiu génov IL-6, IL-1β, CYP1B1, CXCL1, CCL18 a KAP4-2 a znížil tvorbu psoriazínu. V kultúrach ľudských kožných fibroblastov pantotenát podporoval ich migráciu a delenie.
Nedostatok vitamínu B5 sa u ľudí objavil len v pokusoch s diétou bez kyseliny pantoténovej alebo s jej antagonistom počas 8–12 týždňov: prejavil sa syndrómom pálenia chodidiel s necitlivosťou, únavou, slabosťou, nepokojom, poruchami spánku a svalovými kŕčmi.
03Účinky
Dexpantenol posilňuje kožnú bariéru: v randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii s placebom zlepšil za 7 dní hydratáciu rohovej vrstvy a znížil transepidermálnu stratu vody, v oboch testovaných lipofilných základoch. Po podráždení kože laurylsulfátom sodným urýchlil krém s dexpantenolom nanášaný dvakrát denne obnovu bariéry viac než vehikulum aj neošetrená koža, zvýšil hydratáciu, zmenšil drsnosť a na rozdiel od vehikula zmiernil začervenanie.
Pri hojení drobných rán, popálenín a podráždenej kože sa dexpantenol používa vyše 70 rokov a prehľad štúdií potvrdzuje jeho hydratačný účinok, ochranu pred podráždením, podporu regenerácie kože a hojenia rán. V klinickej štúdii s biopsiami poranenej kože aktivoval dexpantenol gény zápalovej a reparačnej fázy hojenia, čo zodpovedá jeho účinku na fibroblasty v kultúre.
V randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii s placebom, do ktorej vstúpilo 48 a vyhodnotených bolo 41 dospelých s miernym až stredne ťažkým akné tváre, znížil doplnok na báze kyseliny pantoténovej s 2,2 g denne za 12 týždňov počet lézií viac než placebo (P = 0,0197) a zmenšil aj počet zápalových lézií. Takmer čistú pleť dosiahlo 42,9 % oproti 14,3 % a skóre kvality života DLQI kleslo na 1,93 oproti 5,3 pri placebe.
Pri vrodenej neurodegenerácii PKAN, ktorú spôsobuje mutácia enzýmu pantotenátkinázy 2 a ktorá vedie k hromadeniu železa v mozgu, odporúča konsenzus odborníkov skúsiť vysoké dávky kyseliny pantoténovej aspoň tri mesiace.
04Dávkovanie
Primeraný príjem je podľa EFSA 5 mg kyseliny pantoténovej denne pre dospelých a deti od 11 rokov, 3 mg pre dojčatá, 4 mg pre mladšie deti a 7 mg pri dojčení; americká NASEM uvádza v tehotenstve 6 mg denne. Horný tolerovateľný príjem Vedecký výbor pre potraviny pre nedostatok štúdií závislosti od dávky nestanovil: v klinických štúdiách dávky do 2 g denne neohrozili zdravie a pri 10–20 g denne sa opisovalo zadržiavanie vody a občasná hnačka.
Jednotky
- %
- koncentrácia prípravku; 1 % = 1 g látky v 100 g alebo 100 ml (v roztoku 10 mg v 1 ml)
Registrované dávkovanie
Rusko · registrovaný liek
Bepanthen, krém a masť 5 % (50 mg dexpantenolu v 1 g) · popáleniny vrátane spálenia slnkom, drobné poranenia kože, suchá koža aj po dermatitídach, starostlivosť o bradavky pri dojčení a o kožu dojčiat (plienková dermatitída)
krém alebo masť s 5 % dexpantenolu
- Podanie
- topicky
- Načasovanie
- na postihnutú kožu, jemne vtrieť; počet aplikácií podľa indikácie
Používať sa smie aj v tehotenstve a pri dojčení.
Zdroje Bepanthen (dexpanthenol) cream for external use 5% — Russian registration information (Vidal; registration LP-No.(006118)-(RG-RU) of 3 July 2024, Bayer) ↗ · Topical use of dexpanthenol: a 70th anniversary article. ↗
Off-label a klinická prax
Neurologická prax: konsenzus pre liečbu PKAN (2017)
neurodegenerácia spojená s pantotenátkinázou (PKAN)
do 2–5 g denne
- Podanie
- perorálne
- Trvanie
- aspoň 3 mesiace; bez prínosu sa liečba ukončí
Zdroje NNR 2023 (Freese a kol.) ↗ · Consensus clinical management guideline for pantothenate kinase-associated neurodegeneration (PKAN). ↗
Skúmané dávky
Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia s placebom, 41 vyhodnotených dospelých
mierne až stredne ťažké akné tváre
2,2 g kyseliny pantoténovej denne (doplnok na jej báze)
- Podanie
- perorálne
- Načasovanie
- dve tablety dvakrát denne s jedlom
- Trvanie
- 12 týždňov
Prehľad dávok z registrácií, klinickej praxe a štúdií; pri každej je uvedený zdroj. Slúži na vzdelávanie, nie ako individuálny protokol.
05Riziká a súvislosti
Kyselina pantoténová má veľmi čistý bezpečnostný profil: toxicita z potravy sa nepozorovala a prehľad pre severské výživové odporúčania z roku 2023 nenašiel žiadne zdravotné riziká. V štúdii s 2,2 g denne počas 12 týždňov sa krvný obraz ani pečeňové testy nezmenili a súvisiace nežiaduce účinky sa nehlásili; denný príjem 10–20 g sa spája so zadržiavaním vody a občasnou hnačkou.
Registračný text krému s dexpantenolom uvádza len veľmi zriedkavé alergické reakcie a jedinou kontraindikáciou je precitlivenosť na dexpantenol. Kontaktná alergia na pantenol je nezvyčajná, podiel pozitívnych epikutánnych testov však v posledných rokoch stúpol z 0,2–0,7 % na 1,2 % a opísali sa prípady aj po výrobkoch označených ako hypoalergénne.
06Ako zapadá do celku
Kyselina pantoténová zdieľa v čreve transportér SMVT s biotínom a kyselinou alfa-lipoovou a spolu s ďalšími vitamínmi skupiny B patrí k základným kofaktorom energetického metabolizmu. V starostlivosti o kožu pôsobí dexpantenol na bariéru a hojenie, kým formy vitamínu A a vitamín C na tvorbu kolagénu; dexpantenol sa preto pridáva do prípravkov, ktoré zmierňujú podráždenie a suchosť kože.
Štúdie a zdroje
- Pantothenic acid - a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. ↗Scoping review for NNR2023 (full text read): component of CoA and ACP, about 4 % of cellular enzymes use CoA; dietary CoA and 4′-phosphopantetheine hydrolysed to pantothenic acid, intestinal uptake by SLC5A6/SMVT shared with biotin and lipoic acid; bioavailability about 40–60 %; largest pools as mitochondrial CoA; pantothenate kinase step rate-limiting, PKAN from its mutation; excreted unchanged in urine, urinary excretion the most reliable status indicator; rich foods (organ meats, eggs, seafood, cheese, mushrooms, legumes, whole grains, vegetables, nuts); deficiency only in experimental diets or with an antagonist (burning feet syndrome, fatigue, weakness, restlessness, sleep disturbances, muscle cramps); no toxicity from food, up to 2 g/day in clinical studies without health risk, 10–20 g/day with water retention and occasional diarrhoea, no UL (SCF 2002); EFSA AI 5 mg/day for adults and children over 11, 3 and 4 mg for infants and younger children, 7 mg/day in lactation; NASEM 6 mg/day in pregnancy; PKAN consensus: up to 2–5 g/day for at least 3 months, stopped without benefit; no health concerns identified.
- Bepanthen (dexpanthenol) cream for external use 5% — Russian registration information (Vidal; registration LP-No.(006118)-(RG-RU) of 3 July 2024, Bayer) ↗Registered medicine in Russia without prescription, ATC D03AX03, 50 mg dexpanthenol per g (the 5 % ointment, registration LP-No.(006033)-(RG-RU) of 27 June 2024, has the same indications): burns incl. sunburn, minor skin injuries (abrasions, cuts, fissures), prevention and treatment of dry skin incl. after dermatitis, daily care of exposed skin, nipple care during breastfeeding, infant care (diaper dermatitis); applied to the affected skin and lightly rubbed in, frequency by indication; very rarely allergic reactions; contraindication hypersensitivity; may be used in pregnancy and breastfeeding; rapidly absorbed through the skin and converted to pantothenic acid, excreted unchanged.
- Topical use of dexpanthenol: a 70th anniversary article. ↗Review (authors from Kiel University and Bayer Consumer Care): first topical dexpanthenol formulation (Bepanthen Ointment) about 70 years ago; studies confirm moisturising and barrier-enhancing effects, prevention of irritation, stimulation of regeneration and wound healing; dexpanthenol increases the mobility of stratum corneum molecular components and modulates wound-healing gene expression.
- Effect of topically applied dexpanthenol on epidermal barrier function and stratum corneum hydration. Results of a human in vivo study. ↗Randomized double-blind placebo-controlled study, topical dexpanthenol in two lipophilic vehicles for 7 days: improved stratum corneum hydration and reduced transepidermal water loss, both different from vehicle.
- Dexpanthenol enhances skin barrier repair and reduces inflammation after sodium lauryl sulphate-induced irritation. ↗Human SLS irritation model, dexpanthenol-containing cream or vehicle twice daily: significantly accelerated barrier repair vs vehicle and untreated skin, greater stratum corneum hydration, less roughness, reduced redness (vehicle no effect); background: dexpanthenol converted to pantothenic acid, CoA catalyses early steps of fatty acid and sphingolipid synthesis for stratum corneum lipid bilayers.
- Dexpanthenol modulates gene expression in skin wound healing in vivo. ↗Clinical trial with punch biopsies of injured skin treated with dexpanthenol or placebo: upregulation of IL-6, IL-1β, CYP1B1, CXCL1, CCL18 and KAP 4-2 and downregulation of psoriasin; correlates with earlier in vitro stimulation of migration, proliferation and gene regulation of human dermal fibroblasts by pantothenate.
- A randomized, double-blind, placebo-controlled study of a novel pantothenic Acid-based dietary supplement in subjects with mild to moderate facial acne. ↗RCT (full text read), 48 enrolled and 41 evaluable adults with mild to moderate facial acne, pantothenic acid-based supplement (Pantothen; two tablets twice daily with food, 2.2 g pantothenic acid per day) or placebo for 12 weeks: greater reduction of total lesions (P = 0.0197) and inflammatory lesions; IGA downgraded to almost clear 42.85 % vs 14.28 %; DLQI 1.93 vs 5.3 at week 12; no changes in blood count or liver tests, no related adverse events.
- Consensus clinical management guideline for pantothenate kinase-associated neurodegeneration (PKAN). ↗Consensus guideline without a PubMed abstract; its pantothenate recommendation (up to 2–5 g/day for at least 3 months) is taken from the NNR 2023 review that cites it (HANDBOOK 4.10: cite both).
- Panthenol Allergic Contact Dermatitis: Sources of Exposure, Reported Cases, and a Call for More Frequent Testing. ↗Review of panthenol allergic contact dermatitis and contact urticaria cases: contact allergy uncommon, positive patch-test rates rising from 0.2–0.7 % to 1.2 % in recent years; cases from products marketed as hypoallergenic.
Súvisiace látky
Vitamin A Vitamin C Alpha-lipoic acid Methylcobalamin Hyaluronic acid